Лекция по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия»

ч. 1 ч. 2 ч. 3


Порядок наружного исследования и описания трупа


Судебно-медицинскими правилами предписан определенный порядок и объем исследования трупа. Изменение порядка исследования трупа должно быть мотивировано экспертом. Неполное или непоследовательное описание трупа снижает доказательственную значимость экспертизы, а при серьезных нарушениях правил проведения исследования трупа судебно-медицинская экспертиза вообще может быть утрачена как вещественное доказательство, что будет очень большой потерей для дела.

1. Описание одежды и предметов, доставленных с трупом: одежда в целом; части одежды; изношенность; загрязнения; повреждения; содержимое карманов; предметы, доставленные с трупом.

2. Биологические характеристики погибшего человека: пол; возраст на вид (соответствие возрасту, указанному в документах); рост; вес (для трупов детей в возрасте до года); телосложение; упитанность; цвет, загрязнение и другие характеристики кожных покровов; волосы на голове (длина, цвет, поседение, облысение); усы и борода (длина, цвет, форма); глаза (конъюнктивы, роговицы, радужки, зрачки); нос (целость костей, выделения); рот (губы, зубы, зубные протезы, выделения); ушные раковины (наружные слуховые проходы и выделения из них); шея (длина, подвижность); грудная клетка (форма, симметричность строения); грудные железы (величина, форма, консистенция, цвет и вид сосков, выделения из сосков); живот (вздутие или западение, у новорожденных состояние пуповины); наружные половые органы (оволосение, правильность развития, девственная плева, отверстие мочеиспускательного канала, выделения); область промежности и задний проход (загрязнения, зияние, болезненные изменения); конечности (целость костей на ощупь, дефекты развития, болезненные изменения); особенности строения (татуировки, рубцы, родимые пятна и др.).

При исследовании трупов неизвестных лиц словесный портрет и особенности строения тела описываются полно и тщательно по специальной схеме (описание словесного портрета), особенности работы с такими трупами представлены в соответствующей главе данного раздела.

3. Посмертные изменения: охлаждение; подсыхание кожи и слизистых; трупные пятна: трупное окоченение; гнилостные явления: мумификация; жировоск; торфяное дубление; скелетирование. Должны быть описаны локализация, выраженность этих явлений и другие их характеристики.

4. Повреждения: локализация; характер; цвет; размеры; загрязнения в окружности и другие возможные характеристики.



Порядок внутреннего исследования и описания трупа


Внутреннее исследование трупа включает обязательное вскрытие трех полостей тела человека: полости черепа, грудной полости и брюшной полости. Эксперт не имеет права ограничиться исследованием одной или двух полостей из указанных. При необходимости могут быть вскрыты другие полости, а также исследованы путем разрезания иные части тела, не входящие в обязательный перечень: полость спинномозгового канала, суставов, мышечные массивы и др.

1. Черепно-мозговая полость: мягкие покровы головы, кости свода черепа; твердая мозговая оболочка; мягкие мозговые оболочки; сосуды основания мозга; головной мозг; кости основания черепа; придаточные полости, полости средних ушей.

2. Подкожно-жировой слой, его толщина в области грудной и брюшной стенок.

3. Полость рта и область шеи: мягкие ткани шеи; язык; миндалины; щитовидная железа; пищевод; хрящи гортани, трахеи, подъязычная кость: верхние дыхательные пути.

4. Грудная полость: мягкие ткани грудной клетки ; плевральные полости, плевра; ребра; легкие ; лимфатические узлы ворот легких; околосердечная сорочка; сердце; аорта и легочная артерия.

5. Брюшная полость: мягкие ткани брюшной стенки; расположение органов в брюшной полости; состояние брюшины, содержимое ее полости; печень; желчный пузырь и желчные протоки; поджелудочная железа; селезенка; желудок; тонкий и толстый кишечник; брыжейка; надпочечники; почки; мочеточники; мочевой пузырь; мочеиспускательный канал; брюшная аорта и другие крупные сосуды; внутренние половые органы женщин: а) матка; б) яичники; в) влагалище; внутренние половые органы мужчин: а) предстательная железа; б) яички; кости таза.

6. Мышцы спины (вскрытие обязательно только при подозрении на повреждение в результате травмирующего воздействия).

7. Позвоночник и спинной мозг (вскрывают в случаях необходимости при соответствующих видах механической травмы и по другим поводам). Анализируют целость костей, содержание канала, состояние оболочек, рисунок спинного мозга на разрезе, повреждения, кровоизлияния, болезненные изменения).

Гистологическое исследование кусочков органов и тканей, осуществляется для изучения микрокартины строения тканей. Сочетание наличия изменений на макро- и микроуровнях делает выводы более обоснованными. Судебно-медицинский эксперт берет от трупа кусочки органов и тканей из тех участков, в которых он подозревает наличие патологии.

Судебно-химическое исследование жидкостей, органов и тканей тела человека проводится для определения в них наличия и количественного содержания различных химических веществ, присущих организму человека или таких, какие в теле человека встречаться не должны. Для исследований берут кровь, мочу, содержимое желудка и кишечника, органы целиком или их части.

Биологическое исследование - исследование крови и др. с целью определения биологических характеристик. Например, исследование крови с целью определения ее групповой принадлежности по системе АВО.

Физико-технические исследования - исследования, проводимые для решения разных вопросов, например, определение характеристик повреждений кожи в целях получения информации об орудии травмы. Могут быть взяты разные по характеру объекты, например кожные лоскуты с повреждениями, часть внутреннего органа с раневым каналом.



ВОПРОС 3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
По результатам судебно-медицинского исследования трупа составляется один из двух документов:

1. "Заключение эксперта", если исследование трупа проводилось в форме экспертизы на основании постановления следователя.

2. "Акт судебно-медицинского исследования трупа", если работа проводилась по письменному отношению правоохранительных органов вне рамок уголовного дела.

Типовые формы судебно-медицинской документации утверждены приказом Минздрава СССР № 1030 от 4.10.80 г.

"Заключение эксперта" состоит из трех обязательных частей: Вводной; Исследовательской и Выводов.

"Акт судебно-медицинского исследования трупа" состоит из тех же трех частей, что и "Заключение эксперта", только последняя носит название "Заключение".



Вводная часть заключения должна содержать все сведения в соответствии с пунктами типового бланка, а именно: дату и место проведения экспертизы; все сведения об эксперте или экспертах; полную информацию о лицах, присутствующих при исследовании трупа; данные об инициаторе проведения работы; информацию о трупе; предварительные сведения; вопросы, подлежащие разрешению при исследовании трупа.

В исследовательской части отражаются данные, полученные в результате изучения трупа.

Правильное составление описательной части документа возможно только при выполнении ряда требований, предъявляемых к ней:

- полнота описания (документ должен быть составлен настолько полно, чтобы по нему можно было обоснованно ответить на поставленные вопросы, или вопросы, которые могут возникнуть в дальнейшем);

- объективность изложения (описательная часть не должна содержать готовых диагнозов и выводов, картина должна быть описана с фотографической точностью, читающий должен суметь по такому описанию составить свое представление об особенностях случая);

- общепонятность (количество профессиональных терминов и им подобных слов должно быть сведено к минимуму, т.к. читать данный документ будут не профессионалы, термины следует по возможности заменять общепонятными словами, а при невозможности этого термины должны разъясняться доступным языком).

Все данные, полученные экспертом при исследовании, и то, как он это делал, должно быть подробно описано в этой части документа. К ней обычно прилагаются схемы, фотографии и др. В конце исследовательской части указываются органы, ткани и другие объекты, направленные для проведения дополнительных исследований.

Вводная и исследовательская части оформляются непосредственно при проведении исследования трупа.

После получения результатов дополнительных исследований эксперт заносит эти данные в описательную часть заключения.

По результатам исследования трупа и данным дополнительных исследований целесообразно составлять судебно-медицинский диагноз, в который выносится вся информация об особенностях, обнаруженных в ходе исследования. Судебно-медицинский диагноз строится следующим образом:

1. Основное заболевание или повреждение (которое непосредственно привело к смерти).

2. Осложнения основного заболевания или повреждения.

3. Прочие заболевания или повреждения, не относящиеся к основному.

4. Сопутствующие заболевания.

Приведем пример построения судебно-медицинского диагноза в случае наступления смерти от механической асфиксии.

Судебно-медицинский диагноз позволяет изложить в концентрированном виде всю информацию, обнаруженную при исследовании трупа. После оформления судебно-медицинского диагноза эксперт приступает к формулированию выводов. Они могут быть изложены в виде ответов на вопросы, предложенные эксперту в постановлении следователя. Или в виде свободного изложения того, что эксперт считает необходимым изложить в заключительной части документа. Вариант свободного изложения используется экспертом в случаях, когда информация выходит далеко за рамки вопросов, поставленных перед ним. В некоторых случаях эксперт как бы сам ставит себе вопросы, не обозначенные следователем, и отвечает на них на основании полученных данных.

К выводам эксперта предъявляются требования:

1) должны быть мотивированными, т.е. должны строиться на основе объективной информации, полученной в ходе исследования;

2) должны быть научно обоснованными, т.е. соответствовать уровню современных научных достижений медицины и биологии;

3) должны быть однозначными, т.е. в выводах не должно содержаться понятий, имеющих двойное толкование;

4) должны быть по возможности категорическими.

5) отказ от категорического ответа на вопрос или отказ от решения вопроса должны быть мотивированными.

Эксперт подписывает Заключение, ставит дату окончания заключения, подпись эксперта скрепляется печатью. В судебно-медицинских учреждениях организован контроль над качеством экспертных заключений. Осуществляется он наиболее опытными сотрудниками. Наличие такого контроля до некоторой степени позволяет следователю быть спокойным за качество экспертиз.

Заключение оформляется в двух экземплярах. На втором экземпляре делают отметку о выдаче врачебного свидетельства о смерти, в котором указывают причину смерти. Первый экземпляр направляется инициатору проведения экспертизы, второй остается в архиве судебно-медицинского экспертного учреждения.

Предельный срок проведения судебно-медицинских экспертиз (исследований) трупов не должен превышать одного месяца со дня получения экспертом всех необходимых ему материалов. Увеличение срока проведения экспертизы должно быть обосновано.

После проведения экспертизы труп с разрешения следователя выдают родственникам в день вскрытия или на следующий день для захоронения. При необходимости, по указанию следователя, он может храниться в морге до принятия решения о его выдаче родственникам.

Вещественные доказательства (одежда погибшего, предметы, доставленные с ним) по указанию следователя могут храниться в морге. При этом забота об их состоянии и сохранности возлагается на сотрудников судебно-медицинского учреждения.

При необходимости повторного исследования трупа оно может быть проведено в виде повторной или дополнительной экспертизы. Такое исследование проводится только по постановлению следователя. В целом, порядок такого исследования трупа повторяет порядок первичного исследования.


Таким образом, экспертное исследование трупа включает в себя следующие действия врача – судебно-медицинского эксперта: ознакомление с представленной документацией; планирование исследования трупа; наружное исследование трупа; внутренне исследование трупа; взятие биологического материала; оформление протокольной (исследовательской) части; составление судебно-медицинского диагноза; оформление «Медицинского свидетельства о смерти»; оформление запросов о предоставлении материалов; лабораторные исследования взятого биологического материала; комплексная оценка результатов вскрытия трупа, лабораторных исследований и данных их представленных материалов; оформление экспертных выводов. Изложенная общая схема последовательности действий врача – судебно-медицинского эксперта в каждом конкретном случае может изменяться, уточняться или дополняться.


ч. 1 ч. 2 ч. 3